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★のついているものは、記入必須事項です。

お名前★ （例：日本　アイ子）

フリガナ(片仮名) ★（例：ニホン　アイコ）

フリガナ(ローマ字) ★（修了証等に明記されるお名前はこちらに入力したとおりのローマ字のフリガナになります。　例：Aiko Nihon）

生年月日（西暦）★（例：2015年1月1日の場合…20150101）

電話番号 ★

メールアドレス ★

メールアドレス (確認用)★

郵便番号★

住所★

ご希望の会場・日時★(インストラクター自宅講座をご希望の方は、備考欄にインストラクター名をご記入ください。)

—以下から選択してください—東京（11/19、11/20）京都（12/10、12/11※キャンセル待ち）札幌（2017/5/20、5/21）インストラクター自宅講座

ご職業

アイシングクッキー作りのご経験★
有無

備考欄(ご質問、ご希望等ございましたらこちらにご記入ください。)

※キャンセル規約※
お申し込み後キャンセルされる場合は、下記の通りキャンセル料が発生いたします。
講座受講日より2週間前まではキャンセル料は発生しない。
14日前～8日前にキャンセルの場合…講座料金の50％
7日前～前々日にキャンセルの場合…講座料金の75%
前日～当日にキャンセルの場合…講座料金の100%
ただし、事故や身内の不幸、天災等、やむを得ない事情の場合は、別日開催の講座への振替をもって対応するものとする。

上記キャンセル規約に同意する。(※同意なしでお申し込みいただくことはできません。)

※アレルギーに関する注意事項※
講座で使用する材料には、小麦粉、卵、乳製品（バター）、コーンスターチ、着色料、香料が含まれています。
講座で作成したクッキーを召し上がる方の食物アレルギーに関しては
申込者（受講者）本人が責任を負うものとします。

上記アレルギーに関する注意事項に同意する。(※同意なしでお申し込みいただくことはできません。)